個人情報の取り扱いについてのご案内です。
制定日 ： 2012年4月24日
第一改訂 ： 2018年4月1日
最新改訂 ： 2023年4月1日
個人情報保護管理責任者 ： 稲城市立病院 健診センター長 木戸 亮
稲城市立病院 健診センター(以後、当センター)では、個人情報保護方針に基づき、個人情報について細心の注意 を払い適切に保護、管理いたします。
１. 個人情報の利用目的
当センターでは、受診者様の個人情報を以下に記載する目的で利用させていただくこと
としております。これら以外の目的で利用させていただく必要が生じた場合には、改めて
受診者様からご同意をいただくこととしております。
１）当センター内での利用
（１）受診者様にご提供する予防医療サービス
各種検査を行なう際の氏名などの確認事項や結果の記載、診察、判定など健康状態の
把握、評価に際して。
（２）受診者様ご提供した予防医療サービスに対する費用の請求
お会計、経理業務に際して。
（３）稲城市立病院との相互利用
稲城市立病院と一体運用を行っている電子カルテ等の情報システムを利用すること
があります。健康診断等の結果判定に際して、過去に稲城市立病院の受診経験がある場
合の当該検査等の過去結果の参照、当センター内で行った保険医療行為に関して、カル
テ記載やその請求・支払いに関する業務、医療保険事務、及び稲城市立病院の医療の質
の向上と業務の維持・管理に資する目的に際して。
（４）医療事故等の報告
（５）当センターにおける医療実習への協力
（６）予防医療サービスの質の向上を目的とした当センター内症例研究
（７）その他、受診者様に係る管理運営業務
医療サービスや業務の維持・改善のための基礎資料作成に際して。
２）当センター外への情報提供としての利用
（１）各種の結果報告書の作成（自治体、事業所、健康保険組合等から委託を受けている場
合の自治体、事業所、健康保険組合等への結果報告）
（２）予防医療サービスの費用に掛かる審査支払機関への請求情報提出
（３）審査支払機関または保険者からの照会への回答
（４）宿泊を要する人間ドックのご受診者様
稲城市立病院における病棟管理及びその他の宿泊施設における滞在中の管理に際して。
（５）稲城市立病院との相互利用
当センターの受診様が、何らかの事由により稲城市立病院で医療行為を受ける際の健
康診断結果等の情報提供に際して。
（６）他の医療機関等からの照会への回答
（７）受診者様の健康診断等の結果判定のため、外部の医師等の意見・助言を求める場合
（８）検体検査業務等の業務委託
（９）ご家族等への健康診断等の結果等の説明
（10）医師賠償責任保険等に係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談または届
出等
（11）他の医療機関との連携に関すること
（12）外部監査機関への情報提供
３）第三者提供について
当センターでは、健診結果等の個人情報を受診者様の所属する事業者や保険者、健診業務代行機関（第三者）に提供することがございます。提供とその停止手続きについては、以下の通りとします。
（１） 提供する項目及び方法
① 提供される個人情報の項目
個人を特定できる氏名や生年月日、性別、健康保険記号・番号、業務歴、既往、検
査所見、指導内容、労働安全衛生法に基づく検査結果、特定健康診査結果・保健指導、
後期高齢者健診結果等
② 提供方法
該当の健康診断結果報告書の郵送、暗号化した電子データを格納したCD等の可搬媒
体の郵送
（２）提供される個人情報の使用目的
労働安全衛生法に基づく従業員の健康診断結果管理、特定健康診査における円滑な保
健指導
（３）提供条件
第三者より、上記使用目的として提供の請求のあった場合
（４）提供の停止手続き
受診者様からお申し出があれば、第三者への提供を停止します。その場合、停止要請
がございましたことを当該の第三者に報告させていただく場合があります。また、当該
の第三者と受診者様の間においてあらかじめ定められた何らかの取り決めがある場合
においては、別途、第三者に対するお申し出等の手続きが必要になる場合があります。
当センターへの停止のお申し出は、受診後10日以内にできるだけ早い時期に下記窓
口にご連絡ください。
４）その他の利用
（１）個人を特定できないよう加工した情報による医学発展、公衆衛生の向上等を目的とし
た学術大会等への症例等の発表及び統計資料の提出
（２）当センターの提供するサービス等についてのご案内
５）個人情報利用の不同意等について
（１）上記に掲げる利用目的について同意しがたい事項がある場合には、その旨をお申し出ください。
（２）お申し出がない事項については、同意していただけたものとして取り扱わせていただ
きます。
（３）これらのお申し出は、後からいつでも撤回、変更等をすることができます。
お申し出、ご質問、ご相談は、当センター窓口までご連絡ください。
２. 個人情報の開示・訂正・利用停止・苦情について
当センターでは、受診者様の個人情報の開示・訂正・利用停止・苦情につきまして、次
のとおり対応いたします。
（１）受診者様ご本人から診療情報に関する「開示請求」があった場合は、「稲城市個人情報保護法施行条例」および「稲城市立病院における診療情報の提供に関する指針」の規定に基づき対応いたします。
（２）受診者様のご家族等から診療情報に関する「情報提供申出」があった場合は、「稲城
市立病院における診療情報の提供に関する指針」の規定に基づき対応いたします。
（３）「開示請求」および「情報提供申出」に関する手数料は無料です。ただし、写しの交
付を希望された場合は、写しの作成に要する実費相当額を負担していただきます。
（４）受診者様ご本人から当センターが保有する個人情報に対して「訂正請求（追加・削除
の請求を含む）」、「利用停止請求（消去・外部提供の停止の請求を含む）」があった場合
は、「稲城市個人情報保護法施行条例」の規定に基づき対応します。
（５）上記のご請求は、当センター窓口にお申し出下さい。
（６）個人情報のお取り扱いに関する苦情の申し入れ先
① 当センター窓口
下記
② 稲城市立病院アドボカシー室
稲城市立病院を利用された患者様やそのご家族からのご意見、ご要望、ご不満など
について稲城市長が委嘱した相談員が、相談者の権利や利益を擁護する立場で早期に
解決を図るための相談窓口です。
ご相談は、毎週月・火・木曜日の9時～12時の間で原則として１回につき１時間
までお受けします。
相談日前日までに電話（042-378-2286）でご予約ください。相談日には、アドボカシー室に直接お越しになってのお申し込みもできます。
アドボカシー室は、稲城市立病院医事課の裏側に位置します。正面、総合案内職員
がご案内いたします。
（７）個人情報の提供と利用を拒否された場合のご受診者様への不利益
当センターへの個人情報のご提供及び当センターによる個人情報の利用の一部、または、全部を拒否された場合、健康診断及び予防接種等のサービスの一部、もしくは、全部をご提供できない場合があります。
＜個人情報に関する相談窓口＞
稲城市立病院 健診センター 健診科
住 所 〒206-0801 東京都稲城市大丸1171
電 話 042-377-0931（病院代表）
受付時間 平日 9時00分～16時00分
場 所 稲城市立病院健診外来棟１階健診センター
