令和元年度 稲城市立病院 病院指標

　内科の入院では、大腸ポリープや大腸腫瘍に対する内視鏡的切除目的で入院される患者さんが最も多くなっています。
　次に多い疾患は誤嚥性肺炎、心不全に伴う入院です。
　誤嚥性肺炎の平均年齢は約85歳と高齢で、脳血管障害や認知症、肺気腫、肺結核後遺症などの基礎疾患を有し、
入院期間も33.24日と長期化しています。
　心不全の平均年齢は約84歳で誤嚥性肺炎に次いで高齢です。
　腎臓または尿路の感染症の患者さんも多く、平均年齢は約74歳です。
　肺炎（市中）のＤＰＣは年齢や肺炎の重症度、治療内容ごとに多様なＤＰＣに分かれてしまうため、
ひとつひとつのＤＰＣの患者数はそれほど多い数になりません。

　新生児：在胎34週以上37週未満の早産児、並びに2500g未満の低出生体重児の入院治療にあたっております。
また新生児黄疸（高ビリルビン血症）の検査、光線療法による治療を行っております。
そのほか新生児一過性多呼吸や低血糖症の治療も行っております。
　一般小児科：肺炎、気管支炎、細気管支炎などの急性感染症、並びに気管支喘息による呼吸器疾患の治療を行っております。
また感染性胃腸炎による脱水の治療も多く当たっております。
　これらの感染症は昼と夜の区別なく発症・悪化するため、救急外来での入院治療が必要となる頻度が高い疾患であります。

　外科の入院では、大腸ポリープや大腸腫瘍に対する内視鏡的切除目的で入院される患者さんが最も多く見受けられます。
　次に多いのは大腸癌（結腸癌および直腸癌）でした。
　患者さんの経過としては、外科に入院して手術を行った後、化学療法のために計画的に短期入院を繰り返すという
ケースが多くみられました。
　 外科のＤＰＣを集計すると、手術のための入院・手術前後の化学療法のための入院など
治療部位、治療内容ごとに多様なＤＰＣに分かれてしまうため、
ひとつひとつのＤＰＣの患者数はそれほど多い数にはなりません。

　整形外科では大腿骨近位部骨折で入院する患者さんが最も多く、それに伴い大腿骨近位部骨折の手術も多くなっています。
　高齢者がほとんどで術後早期の歩行が困難で、入院期間が長くなっています。
　手術後長期のリハビリテーションが必要なため、院内でのリハビリテーションだけでは不十分で、
リハビリテーション可能な施設への転院が多くなっています。
　２番目と３番目に多いのは、前腕の骨折と胸椎・腰椎骨折の患者さんが同数でどちらも高齢者に多い骨折です。
　前腕の骨折では橈骨遠位端骨折が多く、ほとんど手術が行われています。
　前腕の骨折は骨粗鬆症のある高齢者に多いのですが、交通外傷やスポーツなどが原因で若年や壮年にも多く、
そのため平均年齢はやや下がっています。
　前腕の骨折では術後早期に退院可能なため、入院期間はかなり短くなっています。
　胸椎・腰椎の骨折は骨粗鬆症のある高齢者の胸腰椎圧迫骨折がほとんどです。
　胸腰椎圧迫骨折は大腿骨近位部骨折と共に高齢者の代表的な外傷であり、安静加療後に起立歩行まで日数を要するため、
入院日数も長くなっています。
　4番目に多い患者さんは膝の変形性関節症です。
　変形性関節症は人工関節置換術の手術の患者さんがほとんどですが、最近は脛骨骨切り術も行われています。
　高齢者に多い病気であり、やはり入院日数は長くなっていますが、院内でのリハビリテーションで歩行が可能となるため転院はしていません。
　5番目は腰部脊柱管狭窄症の患者さんです。
　腰椎後方除圧術を受ける患者さんで、高齢者が多くを占めています。
　術後早期に歩行が可能なため、胸椎・腰椎骨折の患者さんに比べると入院期間は短くなっています。

　当院は東京都指定の二次救急医療機関であり、比較的軽傷の頭蓋内損傷の入院患者が多数ですが、
脳卒中患者（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）も入院治療を行っています。
また、当院は健診センターを併設しており未破裂脳動脈瘤の手術も行っています。

　産婦人科の入院のうち症例数が一番多いのは腹腔鏡による子宮の全摘出などを行う婦人科手術入院です。
　次いで多いのが選択的帝王切開（帝王切開による出産が事前に決まっている）入院です。
　その他子宮内膜ポリープ切除術、妊娠糖尿病の管理教育入院、自然流産に対する治療などが続きます。
　妊娠糖尿病は、妊娠中に初めて発見または発症した、糖代謝異常の病気です。
　管理栄養士による食事指導や、血糖値の自己測定などを導入する教育入院です。
　必要な場合インスリンの導入を行います。　

　白内障での手術入院が集計対象症例数の９割以上を占めます。片眼ずつ1泊2日でのご入院が主流となっています。
　入院せずに外来で白内障手術を行う日帰り手術も試行しておりますが、ご高齢の方には入院手術をお勧めしています。　　

　耳鼻咽喉科に入院するのは下記のような場合です。
　１）耳・鼻・のど・頸部の手術を受ける、２）救急疾患の治療を行なう、３）悪性腫瘍（癌）の治療を行なう、
４）入院して検査を行なう、などです。

　１）当科で行なう手術は、扁桃摘出手術、副鼻腔手術、鼓膜チューブ留置手術（滲出性中耳炎）が多いです。
　２）救急疾患で多いのは、急性ののどの炎症（急性扁桃炎、扁桃周囲膿瘍、急性喉頭蓋炎など）、めまい、鼻出血、
突発性難聴、顔面神経麻痺などです。
　急性ののどの炎症は、経過によっては気道が塞がることによる窒息や、膿瘍形成により致命的になるなど、大事に至ることがあります。
　めまいは、自発眼振があり安静が必要な場合や脳血管障害の可能性がある場合は、入院して安静を保ち、
経過を観察する必要があります。
　突発性難聴は、発症から1週間以内に治療を開始するのと1週間を過ぎてから治療を開始する場合では治療効果に差が出ます。
　めまいを伴う場合や、聴力検査で聴力レベルの低下が著しい（重症）場合は、入院して安静・点滴治療を行なう場合もあります。
　４）睡眠時無呼吸症候群の精密検査は1泊2日入院で行ないます。

　帯状疱疹は中枢神経合併症やウイルス血症などの重症化の虞のほか、
高齢者の体幹で帯状疱疹後神経痛の合併が起きやすい患者さん、
基礎疾患のある患者さんなどが入院加療の適応になります。
　また、顔面で眼合併症、難聴・顔面神経麻痺、四肢で運動麻痺の合併症など、
発症した場合には治療後の生活に大きく制限がくわわる可能性が高いものが適応となります。
　急性膿皮症は創部からの感染による蜂窩織炎などが多く、時に病勢が進行して、緊急切開が必要となるケースもあります。
　良性腫瘍は大きさ、部位、個数、基礎疾患、年齢などで入院の適応となることも多く、特に遠方からいらした方の場合は、
術後の通院などのことも含めて入院される方がいらっしゃいます。

　泌尿器科では、健康診断や人間ドックでＰＳＡ検査を受け、数値が高いため、前立腺癌の疑いで紹介される患者さんが増えています。
　泌尿器科の入院では、前立腺針生検目的で入院される患者さんが最も多いです。
　次に多いのが膀胱癌に対する経尿道的手術(経尿道的膀胱腫瘍切除術、TUR-Bt)を受ける患者さんでした。
　尿道から手術用内視鏡を挿入し、病巣部を電気メスで切除する方法で、
開腹手術に比べ簡便で身体的負担が少ないことが特徴となっています。
　3番目に多い疾患は急性腎盂腎炎でした。4番目・5番目に多い疾患は上部尿路結石症（腎結石、尿管結石）でした。
　尿道から尿管鏡を尿管に挿入して結石をレーザーで破砕する経尿道的尿管結石砕石術（ＴＵＬ）、
衝撃波で結石を破砕する体外衝撃波結石破砕術（ＥＳＷＬ）を実施しています。
　ＴＵＬは２泊３日、ＥＳＷＬは１泊２日の入院治療です。

　内科での手術は消化器内科、腎臓内科、循環器内科で行うものがあります。
　内科で最も多かったのは消化器内科で行われている大腸ポリープや大腸腫瘍に対する内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術です。
　ポリペクトミー目的の２泊３日入院が典型的な症例です。
　次に多いのは胆道疾患や膵臓疾患に対して行われる内視鏡的胆道ステント留置術です。
　これは様々な病態で狭窄した胆道にチューブを通して拡張し、胆汁の流れを良くする手術です。
　この手術は、胆石症に対する内視鏡的胆道結石除去術などの他の手術の前段階として行われることも多く、
術後日数が長くなることがあります。
　5番目に多いのは腎臓内科で行われている、血液透析が必要な患者さんに対する内シャント設置術です。
　血液透析は、血液を１度体の外に出して人工腎臓（血液透析器＝ダイアライザ）を通して老廃物や過剰な水分を取り除き、
また体の中に戻す治療法です。
　透析に先立って、血液の「送り出し口」「戻り口」である「シャント」をつくるための手術が必要になります。

　外科での手術の種類は多岐にわたりますが、最も多いのは大腸ポリープや大腸腫瘍に対する内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術です。
　当院では内科でも多く行われている治療ですが、外科では、胃がんや大腸がんなどの手術前、手術後の
検査の際に行うことが多いのが特徴です。
　2番目に多いのは胆石症などの患者さんに対して行われる腹腔鏡下での胆嚢摘出術です。
次に多いのは鼠径ヘルニア手術です。当院では腹腔鏡下手術も行っています。
　このほか乳がんや胃がん、大腸がんなどの消化器がんの手術を行っています。

　整形外科では大腿骨や上腕骨、前腕の骨折観血的手術が多くなっています。
中でも高齢者の大腿骨近位部骨折の手術が最多で、平均年齢が高くなっています。
　上腕骨近位部骨折も同様に高齢者に多い外傷の一つです。
　手術後のリハビリテーションのため、転院率も高くなっています。
　次に多い手術は人工関節置換術で、特に人工膝関節の手術を多く行っています。
　やはり高齢者に多い疾患なため、平均年齢は高く入院期間も長くなっています。
　ただリハビリテーションは入院中に終了できることも多く、ほとんど転院せずに自宅へ帰ることが出来ます。　

　高齢者の慢性硬膜下血腫手術が最多でした。
　他、脳動脈瘤、頸動脈狭窄の直達術または血管内手術、脳腫瘍摘出術、内視鏡下下垂体腫瘍摘出術、
三叉神経痛、顔面痙攣、難治性てんかんに対し迷走神経刺激措置植え込み術も行っています。

　産婦人科手術で最も多いのは予定の（選択的）帝王切開になります。
　選択的帝王切開術手術前日に入院します。　術後は順調なら９日目に退院します。
　次いで件数の多い手術腹腔鏡により卵巣嚢腫を切除する手術です。
　腹腔鏡の手術は腹部に大きな切開を加える開腹手術と異なり、小さな穴だけあけて行う手術なので術後の痛みが軽く、
術後回復が早いため早期の退院・社会復帰が可能です。　

　白内障に対する手術である水晶体再建術が集計対象手術件数の９割以上を占めます。
　本指標には表示されていませんが、入院せずに外来で白内障手術を行う日帰り手術も試行しておりますが、
ご高齢の方には入院手術を勧めています。
　また、当院では加齢黄斑変性や病的近視における脈絡膜新生血管の治療として
ＶＥＧＦ（血管内皮細胞増殖因子）阻害剤の硝子体内注射、
糖尿病網膜症や網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫の治療としてＶＥＧＦ阻害剤や副腎皮質ホルモン（ステロイド）剤の
硝子体内注射を行っています。　

　耳鼻咽喉科は病気や手術の種類が多いのが特徴です。手術で最も多いのが、扁桃摘出手術です。
　大人では、習慣性扁桃炎の患者さん（１年間に３～４回以上急性扁桃炎に罹る人）が扁桃摘出手術の対象となります。
　お子さんでは、睡眠中の呼吸障害（睡眠中に10秒以上呼吸が止まってしまう、など）が対象となり、
アデノイドとともに扁桃を摘出します。
　次に多い手術は、鼻中隔が曲がっていることによる鼻づまりに対する鼻中隔矯正手術です。
　大人が対象となります。次に多い手術は、慢性副鼻腔炎、副鼻腔真菌症、副鼻腔腫瘍などに対する副鼻腔手術です。
　20～30年前までとは手術法が全く異なり、最近では内視鏡を使い前鼻孔（鼻の孔）から手術を行なうようになり、
患者さんの負担も少なくなりました。

　皮膚科では入院を必要とする手術は、
　①術後出血や二次感染の虞が高い患者さん（部位、個数、腫瘍の大きさ、基礎疾患、年齢など）、
　②悪性腫瘍で切除が必要な患者さんの場合になります。

　①には足底の腫瘍、頭皮内の大きさは2㎝以下でも、術後の出血およびそれにともなう二次感染のリスクが高くなることが多く、
特に医療圏が当院よりも半径10㎞以上の比較的遠方からの紹介患者さんの場合には、通院も困難なため、
入院治療を選択される場合が多いのが実際です。
また、夏季は汗をかきやすく創部の治癒が悪いこともあり、入院手術の率が多くなります。
脂肪腫など比較的大型で深部に腫瘍があるものも、しばしば全身麻酔を含めた手術になるので、入院の適応になります。
　②は有棘細胞癌、基底細胞癌などの癌腫の手術が主なものです。

　泌尿器科で最も多い手術は経尿道的尿管ステント留置術で、尿管閉塞・狭窄症に対して尿管ステントを留置します。
　尿管閉塞の原因としては、尿管結石や腫瘍などで、２泊３日の入院治療を行います。
　次に多い手術は、経尿道的膀胱腫瘍切除術（ＴＵＲＢｔ）でした。
　切除鏡を尿道から膀胱に挿入して腫瘍を切除します。手術後に抗がん剤を膀胱内に注入し、治癒率の向上を補助しています。
　７日間程度の入院です。
　３番目に多い手術が経尿道的ステント抜去術、４番目が上部尿路結石症（腎結石、尿管結石）に対して
レーザーなどによって破砕する経尿道的尿路結石除去術（レーザー）でした。
　５番目に多い手術は衝撃波で上部尿路結石症（腎結石、尿管結石）を破砕する体外衝撃波結石破砕術（ＥＳＷＬ）です。
　ＥＳＷＬは１泊２日の入院治療となっています。