平成28年度 稲城市立病院 病院指標

当院は地域の中核病院として幅広い年齢層の患者さんを診療しています。中でも周産期医療に力を入れているため、それに伴い新生児の患者数が多いことが特徴です。稲城市は高齢化は緩やかなほうとされていますが、ご高齢の患者さんも多くなってきており、昨年は80歳以上の患者さんが2割以上を占めています。

当院では消化器内科では胃癌、大腸癌、肝癌、外科では胃癌、大腸癌、肝癌、乳癌、呼吸器内科では肺癌の患者さんを診療しています。

胃癌、大腸癌では早期の患者さんの割合が高くなっています。これは、癌ができるだけ早期のうちに内視鏡的治療や腹腔鏡下治療といった比較的患者さんへのダメージの少ない治療を行うことによって、患者さんの負担を減らそうという試みが反映されていると考えます。
乳癌ではステージによって、手術、化学療法、ホルモン療法、放射線療法を組み合わせて、個々の患者さんにあわせた治療を行っています。
肝癌でも肝切除術、血管塞栓術やラジオ波焼灼などを行っていますが、いずれのステージの患者さんも10例以下のため本表には掲載していません。
肺癌では胸部外科がないこともあり、早期の患者さんは近隣の大学病院にお願いするケースが多いため、手術をしない症例を中心に診療しています。
他の癌も含めⅣ期の患者さんにも放射線療法や緩和治療など患者さんの状態に合わせた幅広い治療を実施しています。22

重症度別にみると中等症（重症度1、2）が最も多く、全体の約6割を占めています。軽症者（重症度0）の平均年齢が32歳であるのに対し、中等症以上では78歳以上と後期高齢者が中心です。重症度が上がるにつれて在院日数が長くなる傾向があります。中等症以上の肺炎では若年者では喘息など、高齢者では心疾患や癌などの合併症を有することが多く、特に超重症例（重症度4、5）では他の合併疾患のために在院日数のばらつきが大きくなります。

脳梗塞とは、脳を栄養する動脈の閉塞や狭窄によって脳に十分な血液が供給されず（脳虚血）、脳組織が酸素、または栄養の不足のために壊死、または壊死に近い状態となることをいいます。一般的に、手足が動かなくなる、呂律が悪くなる、言葉が出ないなどの症状を伴います。
脳梗塞のうち一過性脳虚血発作（G45$）とは、これらの症状が一時的に出現したものの、その後、ほとんど元の状態に回復した症例のことです。
脳梗塞を発症したらすぐに医療機関を受診することが多く、当院でも約7割の人が脳梗塞の症状が出現してから３日以内に受診しています。急性期脳梗塞の換算の平均年齢は75歳で高齢者に多くみられます。点滴や内服による治療に加えてリハビリ訓練もおこなうことが多く、入院期間は平均22日となっています。後遺症が続いている患者さんの一部は、社会復帰を目標としてさらなるリハビリ訓練を続けるために、リハビリ治療を専門としている病院に転院をしています。
I65$は、内頚動脈などの頸部血管に異常が見つかり、症状は現れていないものの脳梗塞に陥る危険性が高い患者さんに対して予防的治療をおこなったものが含まれています。

　敗血症の入院症例は40例で、このうち入院契機となった傷病名が敗血症であった症例は15例（請求率0.22％）でした。当院では高齢者で、入院以前に糖尿病や慢性腎臓病、悪性腫瘍、コントロール不良な気管支喘息などの基礎疾患があり、免疫が低下している症例が多くみられました。細菌性肺炎や尿路感染症などの基礎疾患を契機に入院し、敗血症に至った症例は25例（請求率0.37％）でした。
　その他の真菌症の症例は10例以下ですが、基礎疾患を有する方が感染を契機に発症したもので、真菌症を合併する素地がある状態だったと考えられます。
　手術・処置等の合併症は入院契機となった傷病名と医療資源を最も投入した病名が同一の症例は44例（請求率0.66％）異なるものは10例以下でした。内訳としては手術後の感染や、透析患者さんが多いことからブラッドアクセス（シャント）やCAPDに関係する症例が主となっています。また、急性の全身性かつ重度なアレルギー反応の一つであるアナフィラキシーなどもこのDPCに入りますが、適正に投与された薬剤に対するアレルギーを治療したものであり、合併症というタイトルとは本来そぐわないと考えます。

　合併症がないことは理想ですが、完全には実現できていないのが現状です。術前には十分な準備を行うとともに、患者様、ご家族にはご納得いただける説明、細心の手術・処置を心がけております。手術や処置にともなう合併症をゼロとすることを目標とし日々切磋してまいります。